Wij informeren u graag over een aantal voor u belangrijke mededelingen te weten :
Afspraak
• Indien een afspraak niet tijdig,24 uur van tevoren is afgezegd, brengen wij u de vrijgevallen tijd in rekening. U kunt ons bereiken op 010-4803930 of via de e-mail info@tandartsenpraktijk.com.
• U dient bij ieder bezoek uw afsprakenkaart,geldig legitimatiebewijs en uw zorgverzekeringpas bij u te hebben.
• Wij verzoeken u zich te melden aan de balie, alvorens plaats te nemen in de wachtkamer.
• Wij werken met een sms afspraken herinnering. U dient er rekening mee te houden dat u zelf verantwoordelijk bent en blijft om uw afspraak na te komen.
Doorgeven wijzigingen :
• Veranderingen zoals verhuizing, gewijzigde gezinssituatie, wijziging van zorgverzekeraar, ziekte, medicatie en andere belangrijke informatie dient u zo spoedig mogelijk schriftelijk of per e-mail aan ons door te geven.
Betalingen en vergoedingen :
• Fa-med regelt het versturen en innen van rekeningen voor Tandartsenpraktijk Vaerhorst. Veel rekeningen worden door Fa-med direct naar uw zorgverzekeraar doorgestuurd. Daar merkt u niets van. Voor kosten die niet rechtstreeks bij uw zorgverzekeraar gedeclareerd kunnen worden, ontvangt u van Fa-med een rekening. Deze rekening is dus namens uw zorgverlener verstuurd. Het bedrag dient u binnen 30 dagen naar de rekening van Fa-med over te maken.
• Het is belangrijk dat u zich aan de betalingstermijn van 30 dagen houdt, omdat Fa-med wettelijk gerechtigd is bij de overschrijding van de betalingstermijn aan te manen en rente- en incassokosten in rekening te brengen.
• Als u om welke reden dan ook niet in staat bent om uw rekening binnen 30 dagen te betalen, of heeft u vragen over een rekening, neem dan kontact op met Fa-med via telefoonnummer: 0900-0885 (€ 0,15 per minuut) of www.notavanfamed.nl
• Een nieuw origineel van uw rekening kunt u aanvragen via telefoonnummer: 0900-0882 (€ 1,30 per gesprek).
• Op de rekening die u van Fa-med ontvangt, zijn de betalingsvoorwaarden van Fa-med B.V. van toepassing. Deze voorwaarden zijn gedeponeerd bij de KvK Gooi- en Eemland
te Amersfoort. De betalingsvoorwaarden liggen tevens ter inzage bij Tandartsenpraktijk Vaerhorst en bij Fa-med.
Voor de goede orde willen wij u erop wijzen, dat wij voor de inschrijving het volgende nodig hebben:
• Het polisblad 2012 van de zorgverzekeraar (dus niet het pasje of een rekening). Dit is een A4 formulier met de titel POLIS.Zonder deze polis kunnen we u niet inschrijven.
• Geldig identiteitsbewijs (Paspoort of ID-kaart); kopie van beide zijden.
• Recent bankafschrift (i.v.m. adrescontrole)
• De gegevens van de vorige tandarts (indien mogelijk)
• Een volledig ingevulde gezondheidsvragenlijst.
Hierbij verklaar ik bovengenoemde gelezen te hebben en dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld en ga akkoord met de bepalingen zoals hierboven genoemd. De kosten (€39,00) die hieraan verbonden zijn vallen onder het intakeconsult ( A231).
